Register | IISIP

Formulir Pendaftaran Calon Mahasiswa

								Data Calon Mahasiswa
							
								*Nama Lengkap
								
								*Email
								
								*No. Handphone
								
								*Tempat Lahir
								
										*Tanggal Lahir : 
										
										*Jenis Kelamin : 
										
										Laki-laki
									
										Perempuan

								Data Alumni Sekolah & Jurusan
							
								*Provinsi
								
								*Kota/Kabupaten
								
								*Kecamatan
								
								*Nama SMA atau PT Asal
								
								*Pilihan Jurusan 1
								
								*Pilihan Jurusan 2